功能性便秘（Functional Constipation）是嬰幼兒最常見的腸胃道問題之一，佔小兒便秘就診案例約 90%。大多非器質性疾病造成，而是腸道蠕動、飲食模式或排便習慣改變所引發。雖然通常可透過行為與飲食改善，但若未及早辨識，可能造成孩子不適、食慾降低，甚至影響成長。
什麼是功能性便秘？
功能性便秘依據羅馬 IV（Rome IV）診斷標準，主要是指沒有明確器質性疾病（如腸阻塞、甲狀腺疾病、神經性異常）的情況下，孩子出現排便間隔延長、乾硬糞便或排便困難等症狀¹。
常見表現包括：
- 大便乾硬、像小石頭
- 排便困難或明顯用力
- 排便頻率下降（可能 2–3 天一次，甚或更久）
- 排便時哭鬧或顯得不舒服
- 排便量少且不順暢
- 一些孩子伴隨腹脹或食慾下降²³
在嬰幼兒族群，功能性便秘非常常見，尤其在特定發生時機。
功能性便秘的常見發生時機
功能性便秘多與「腸道成熟」、「生活轉變」與「飲食變化」相關。以下為最常見的三大發生時機：
1. 新生兒期與嬰兒早期：腸道蠕動尚未成熟
新生兒的腸道蠕動尚未穩定，對進食改變敏感，加上消化系統正在學習「有效移動糞便」，因此便便型態與頻率變化相當常見³⁴。
此外，嬰兒的腸道水分調節較不成熟，一旦攝取水分或奶量不足，也容易造成糞便偏硬或排便不順（例如脫水、太濃奶）³。
2. 換奶、改變配方或開始副食品的過渡期
功能性便秘最常見的高峰之一，是 從全奶類過渡到副食品 的階段（4–6 個月後），原因包括：
- 飲食纖維量突然改變
- 寶寶接受新質地食物（如泥狀、糊狀）需要腸道適應
- 水份攝取不足（特別是在剛開始副食品時）⁴⁵
此外，更換奶粉或進行配方調整也可能讓腸胃短期不適應，使排便變得不順——這屬於功能性、短期調整現象，多數會隨腸道適應而改善³。
3. 學齡前常見：如廁訓練期
2–4 歲通常進行如廁訓練，這是另一個便秘常出現的高峰期。
原因包括：
- 孩子因害怕、緊張而「忍便」
- 忙於玩耍而忽略便意
- 排便疼痛 → 害怕排便 → 更不敢大便 → 便秘惡化（常見的「惡性循環」）¹²
此階段的便秘若未及時改善，可能造成糞便滯留更久，進而形成更硬的便、導致肛裂甚至弄髒內褲（encopresis）¹。
如何診斷功能性便秘？
功能性便秘屬於「臨床診斷」，醫師會根據以下進行評估：
1. 病史與排便型態
包括排便次數、性狀（乾硬與否）、排便時反應、飲食內容等¹。
2. 排除紅旗症狀（若出現需排除器質性疾病）
- 新生兒出生後 48 小時未排胎便
- 腹脹明顯或反覆嘔吐
- 體重無法增加
- 血便
- 可疑甲狀腺低下或神經異常
- 成長曲線退步²⁴
若出現上述狀況，需由醫師評估是否為 Hirschsprung disease、代謝疾病、甲狀腺低下或其他器質性原因，而不屬於功能性便秘。
3. 觸診或必要時影像檢查
若懷疑糞便滯留過度，醫師可能進行腹部觸診；影像檢查僅限特殊情況使用¹。
功能性便秘在嬰幼兒非常常見，尤其在腸道成熟發展中的幾個「關鍵轉折點」：
- 新生兒腸道尚未成熟
- 副食品初期
- 如廁訓練期
大多數功能性便秘屬於良性，並非器質性疾病。只要掌握排便規律、適當飲食調整與家長耐心陪伴，大部分孩子都能逐漸改善。在擔心時尋求兒科醫師協助，是最安全與安心的做法。
參考文獻
1. Tabbers MM, et al. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014.
2. Koppen IJN, et al. Functional Constipation in Children: A Systematic Review. J Pediatr. 2016.
3. Mugie SM, et al. Constipation in infants and toddlers. Pediatrics. 2011.
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Childhood Constipation Guideline. 2010/updated.
5. Morais MB, et al. Constipation in children: dietary factors. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2019.
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